Die androgenetische Alopezie ist ein Haarausfall, der mit den Androgenen, also Hormonen, zusammenhängt und genetisch veranlagte Menschen betrifft. Sie setzt sich mit der Zeit fest und trifft zuerst den Oberkopf. Dieser Mechanismus zu verstehen erlaubt, die eigene Situation zu benennen, zu wissen, an wen man sich wendet und nützliche von nutzlosen Untersuchungen zu unterscheiden.
Ein vorübergehender Haarausfall und eine androgenetische Alopezie folgen nicht derselben Logik. Die Diagnose beginnt deshalb mit einer genauen Beobachtung und nicht mit einer Vermutung. Dieser Artikel erklärt den Mechanismus, die Einteilungen in Stadien, den Weg durch die Medizin und den Platz der kosmetischen Pflege.
Androgenetische Alopezie: was der Begriff meint
Androgenetische Alopezie, erblich bedingter Haarausfall, Glatzenbildung: Das sind drei Namen für dieselbe Sache. Ärzte sprechen von androgenetischer Alopezie, im Alltag sagt man Glatze, und im Französischen kursieren zusätzlich zwei Schreibweisen – „alopécie androgénétique“ bei Dermatologen, „alopécie androgénique“ auf vielen Publikumsseiten. Der Begriff wechselt mit dem Autor, nicht die Erkrankung.
Das Wort selbst erzählt das Wesentliche. „Androgen“ bezeichnet ein Hormon, „genetisch“ verweist auf eine vererbte Veranlagung. Dermato-INFO, die Referenz der Société française de dermatologie, erinnert daran, dass drei Faktoren untrennbar sind: die Androgene, die genetische Veranlagung und die Zeit. Diese drei Elemente wirken zusammen, und ihre Kombination beschreibt das Krankheitsbild.
Wer ein ärztliches Protokoll liest, findet dort „androgenetische Alopezie“; wer mit Nachbarn spricht, hört „Glatze“. Dieser Artikel verwendet beide Begriffe, damit Sie sie in einem Befund wie in einem Zeitungsartikel wiedererkennen.
Was DHT am Haar macht
Der Mechanismus liest sich wie eine Kette. Jeder Schritt bereitet den nächsten vor, und die Wiederholung dieser Schritte lässt den Haarausfall fortschreiten.
Der erste Schritt betrifft das Testosteron. Dermato-INFO erklärt, dass es in eine aktivere Form umgewandelt werden kann, das DHT. VIDAL bestätigt, dass DHT, also Dihydrotestosteron, aus Testosteron entsteht. Dieses umgewandelte Hormon wirkt in der Kopfhaut auf die Follikel veranlagter Menschen.
Der zweite Schritt ist die Miniaturisierung. Der Follikel schrumpft, und das Haar, das er bildet, wird feiner, kürzer, weniger zahlreich und weniger pigmentiert. Dermato-INFO und VIDAL beschreiben diesen Prozess. Die CMAJ spricht von einer fortschreitenden Miniaturisierung, die sich nicht von einem Tag auf den anderen zeigt. Dermato-INFO merkt zudem an, dass die Entwicklung mit dem Alter zunimmt.
Der dritte Schritt betrifft den Haarzyklus. VIDAL schreibt es ohne Umschweife: „die 20 bis 25 Zyklen, die ein ganzes Leben dauern sollen, sind in wenigen Jahren erschöpft“. Dem Haar bleibt also weniger Zeit zu wachsen. Am Ende wird es von einem Flaum ersetzt, dann von einer Zone, in der fast nichts mehr steht.
Warum nur der Oberkopf? VIDAL präzisiert, dass nur diese Zone betroffen ist, weil die Follikel an den Seiten weniger empfindlich auf das Hormon reagieren. Genau das nennt derselbe Artikel die „Hippokratische Krone“: das Haarband, das an den Seiten und hinten bestehen bleibt.
Bei der Frau spielt die Aromatase eine wichtige Rolle. Dermato-INFO erklärt, dass sie einen Teil des Testosterons in Östrogene umwandelt und so die DHT-Bildung verringert. Das erklärt zum Teil, warum die weibliche Form oft weniger ausgeprägt ist. VIDAL beschreibt ihrerseits einen diffusen Verlust über den Oberkopf, nie vollständig, mit einem manchmal verschonten Stirnrand. Dieser Formunterschied hat unmittelbare Folgen für die Einteilung der Stadien, wie weiter unten zu sehen ist.
Dieser Mechanismus lässt sich nicht an einem einzelnen Haar feststellen. Er misst sich über die Zeit, durch den Vergleich von Fotos, die an derselben Stelle und bei demselben Licht aufgenommen wurden. Dermato-INFO stellt standardisierte Fotos denn auch als Werkzeug der Verlaufskontrolle vor und nicht als Urteil nach einem einzigen Termin.
Die Stadien: Norwood beim Mann, Ludwig bei der Frau
Eine Klassifikation dient dazu, einen Verlauf zu beschreiben, Situationen zu vergleichen und eine Entwicklung zu verfolgen. Sie stellt für sich genommen keine Diagnose. Um sie richtig zu lesen, braucht es eine klinische Untersuchung durch eine Fachperson, die die Klassifikation in die Geschichte jedes Einzelnen einordnet.
Beim Mann bleibt die Klassifikation von Norwood die Referenz. Norwood veröffentlichte 1975 im Southern Medical Journal eine Einteilung der männlichen Glatzenbildung in aufeinanderfolgende Stadien (PubMed). Das Norwood-Schema beschreibt eine Lichtung, die meist an den Schläfenecken beginnt und zum Oberkopf fortschreitet; an den Seiten und hinten bleibt ein Kranz. Dermato-INFO bietet eine Illustration dazu, unter dem Namen amerikanische Klassifikation der androgenetischen Alopezie.
Bei der Frau ist die Klassifikation von Ludwig die Referenz, 1977 veröffentlicht und den Typen der androgenetischen Alopezie beim weiblichen Geschlecht gewidmet (PubMed). Ludwig unterscheidet drei Grade der Ausdünnung am Oberkopf, wobei der Stirnrand erhalten bleibt. Ist das Muster männlich, was bei Frauen seltener vorkommt, verweist Ludwig auf die Skala von Hamilton oder deren Modifikation durch Ebling und Rook.
Dermato-INFO erinnert daran, dass diese Muster nicht streng an ein Geschlecht gebunden sind. In eine Schublade zu passen genügt also nicht für einen Schluss, und der Arzt berücksichtigt das gesamte Bild. Ein genanntes Stadium ohne Untersuchung erlaubt keine Entscheidung.
Für einen frühen Anhaltspunkt beim Mann beschreibt unser Artikel zur beginnenden Glatze beim Mann die ersten Anzeichen und wie man sie beobachtet. Folgt Ihr Haarausfall diesem Muster, hilft Ihnen dieser Anhaltspunkt, das Gespräch vorzubereiten.
Wer untersucht – und wann zum Dermatologen
Die Diagnose ist zuerst klinisch. Der Arzt untersucht die Kopfhaut, schaut, wo der Haarausfall sitzt, und vergleicht das Aussehen der Haare mit dem Erwarteten. Die CMAJ stellt in ihrem Artikel zur Frau diese Untersuchung als Ausgangspunkt dar, und Dermato-INFO bestätigt das.
Erster Ansprechpartner ist der Hausarzt oder eine Dermatologin. Der Dermatologe wird zur richtigen Adresse, wenn das Bild nicht typisch ist oder wenn der Haarausfall mit Juckreiz, Brennen oder Schmerzen einhergeht. Die CMAJ präzisiert, dass diese Einschätzung unter anderem erlaubt, vernarbende Alopezien auszuschließen, die eine andere Betreuung brauchen.
Eine fachärztliche Einschätzung kann in einem bestimmten Fall nötig sein. Dermato-INFO gibt an, dass bei unregelmäßigen Regelblutungen oder bei Zeichen eines hormonellen Ungleichgewichts manchmal eine Hormonabklärung angefordert wird. Die CMAJ nennt ihrerseits das Syndrom der polyzystischen Ovarien und endokrine Erkrankungen unter den Risikofaktoren. Diese Zeichen beweisen für sich nichts, lenken die Abklärung aber in Richtung Hormone.
Für das Gespräch ist es hilfreich, datierte Fotos Ihrer Kopfhaut mitzubringen, aufgenommen an derselben Stelle und bei demselben Licht. Notieren Sie auch, was sich in den letzten Monaten verändert hat, sei es der Haarausfall, die Textur oder die Dichte, sowie Ihre familiäre Vorgeschichte. Diese Angaben helfen dem Arzt, die Entwicklung einzuordnen, ohne einen einzigen Termin abzuwarten.
Dermato-INFO erinnert schließlich daran, dass die androgenetische Alopezie keine Krankheit im strengen Sinn ist, sondern ein natürlicher und häufiger Prozess. Diese Präzisierung verharmlost nichts. Sie lädt lediglich dazu ein, für eine zutreffende Diagnose zum Arzt zu gehen, statt aus einem Spiegel Schlüsse zu ziehen.
Die sinnvolle Abklärung und die unnötigen Untersuchungen
Die Abklärung beginnt mit der klinischen Untersuchung und geht ohne Grund nicht weiter. Die folgende Tabelle fasst zusammen, was jede Untersuchung bringt und wann man sie anfordert, nach den für jede Zeile genannten Quellen.
| Untersuchung | Was sie bringt und wann | Quelle |
|---|---|---|
| klinische Untersuchung | Verteilung des Haarausfalls und Aussehen der Haare, an erster Stelle | Dermato-INFO, CMAJ |
| Dermatoskopie | Haare unterschiedlicher Durchmesser (Anisotrichose), in der Praxis zur Bestätigung | Dermato-INFO |
| Scheiteltest | Abstand des Scheitels, in der Mitte und am Hinterkopf, in der Sprechstunde | Dermato-INFO |
| Zugtest | sechs oder mehr leicht herausgehende Haare ergeben einen positiven Test, doch bei dieser Form ist er oft negativ oder auf die Mitte begrenzt | CMAJ |
| Trichogramm | hilft, einen Zweifel zu klären, in einem spezialisierten Zentrum | Dermato-INFO |
| Routine-Blutbild | in der Regel nicht nötig | Dermato-INFO |
| Ferritin und TSH | Suche nach einer anderen Diagnose, nur wenn eine andere Ursache vermutet wird | CMAJ |
| Androgenbestimmung | in der Regel unnötig, weil die Werte meist normal sind | CMAJ |
| Hormonabklärung | bei unregelmäßigen Regelblutungen oder Zeichen eines hormonellen Ungleichgewichts | Dermato-INFO |
| Biopsie der Kopfhaut | üblicherweise nicht angezeigt | CMAJ |
| standardisierte Fotos | Verlaufskontrolle, in regelmäßigen Abständen | Dermato-INFO |
Der Zugtest verdient eine Präzisierung. Ein positives Ergebnis bedeutet nicht zwingend eine androgenetische Alopezie, und ein negatives schließt sie nicht aus. Er ergänzt die klinische Untersuchung und das Dermatoskop, er tritt nie an ihre Stelle.
Diese Untersuchungen bespricht man mit dem Arzt, der diejenigen auswählt, die für Ihre Situation von Interesse sind. Eine zu breite Abklärung garantiert keine bessere Diagnose. Sie kann vor allem vom Wesentlichen wegführen, nämlich von der Beobachtung der Kopfhaut und der Entwicklung über die Zeit.
Was die androgenetische Alopezie nicht ist
Mehrere Haarausfälle ähneln der androgenetischen Alopezie, ohne eine zu sein. Die Differenzialdiagnose besteht genau darin, sie eine nach der anderen auszuschließen.
Das telogene Effluvium ist die wichtigste abzugrenzende Diagnose. Es verursacht einen diffusen Haarausfall, oft ausgelöst durch Stress, Gewichtsverlust oder Eisenmangel, so die CMAJ. Es unterscheidet sich also durch seinen Auslöser und durch die Verteilung des Verlusts. Für diffuse Ursachen und ihre Anhaltspunkte ergänzen die Seiten Haarausfall: wann Anlass zur Sorge und Haarausfall bei Frauen diesen Abschnitt sinnvoll.
Die vernarbenden Alopezien bilden eine andere Kategorie. Die CMAJ nennt sie unter den Gründen, den Rat einer Dermatologin zu suchen, wenn das Bild atypisch ist. Das sind Situationen, die eine genaue Diagnose verlangen, und das richtige Verhalten ist, nicht abzuwarten.
Schließlich verdienen zwei verbreitete Annahmen eine Klarstellung. Dermato-INFO gibt an, dass eine Kappe oder ein Helm den Haarausfall nicht verschlimmert und dass Stress bei der androgenetischen Alopezie eine bescheidene Rolle spielt. Diese Präzisierungen verhindern, die Ursache an der falschen Stelle zu suchen.
Behandlung: was in ärztliche Hand gehört, was die Kosmetik leisten kann
Die Behandlung der androgenetischen Alopezie ist eine medizinische Entscheidung. Dermato-INFO nennt zwei Optionen. Topisches Minoxidil wird bei Männern wie bei Frauen angeboten. Orales Finasterid ist in dieser Indikation Männern vorbehalten. Dosierungen und Häufigkeit werden mit dem Arzt festgelegt und nicht mit einem Artikel.
Dermato-INFO präzisiert außerdem, dass die Wirkung dieser Behandlungen davon abhängt, dass sie fortgesetzt werden. Beim Absetzen nimmt der Haarausfall wieder seinen Lauf. Das ist ein Grund, sie von Anfang an als langfristige Verpflichtung zu betrachten und anzuerkennen, dass sie eine regelmäßige Begleitung verlangen. Für alle Lösungen und den Weg durch die Versorgung siehe die Seite zu den Behandlungen von Haarausfall.
Die Kosmetik hat einen anderen Platz. Eine Pflege, die auf die Kopfhaut aufgetragen wird, kann eine Routine begleiten und den Griff regelmäßig machen, was für eine Verlaufskontrolle viel zählt. Kein Kosmetikum lässt eine seit Langem lichte Zone nachwachsen, und es ersetzt weder eine Diagnose noch eine ärztliche Begleitung.
In diesen Rahmen gehört das Haarwuchsserum Roll-On von ORVOVA, ein Kosmetikum mit vier dosierten Wirkstoffen: Rosmarin 3 %, Redensyl 3 %, Aminexil 2 % und Anagain 2 %. Es ist ohne Minoxidil und ohne Hormone und richtet sich an Männer wie Frauen. Der Roll-On mit 25 ml reicht etwa einen Monat, bei einer Anwendung pro Tag, morgens oder abends, ohne Ausspülen. Seine Kugel dient dem Auftragen und Verteilen des Serums auf der Kopfhaut. Laut Marke erscheinen die ersten kleinen Haare zwischen 6 und 8 Wochen, und der vollständige Zyklus beurteilt sich über 3 Monate.
Die übrigen Pflegeprodukte der Serie gegen Haarausfall sind unter unseren Haarpflegeprodukten gegen Haarausfall zusammengefasst.
Gehen Sie ohne Abwarten zum Arzt, wenn der Haarausfall abrupt ist, wenn Platten entstehen, wenn die Kopfhaut juckt, brennt oder weh tut, oder wenn hormonelle Zeichen zum Haarausfall hinzukommen.
Häufige Fragen
Lässt sich eine androgenetische Alopezie heilen?
Die androgenetische Alopezie lässt sich heute nicht rückgängig machen. Eine medizinische Betreuung kann den Verlauf verlangsamen und manchmal ein teilweises Nachwachsen ermöglichen. Ihre Wirkung hängt davon ab, dass sie fortgesetzt wird, so Dermato-INFO. Kein Kosmetikum macht diese Form des Haarausfalls rückgängig.
Woran erkennt man eine androgenetische Alopezie?
Die Diagnose beruht auf der klinischen Untersuchung. Das Dermatoskop kann Haare unterschiedlicher Durchmesser zeigen, was Anisotrichose heißt (Dermato-INFO). Der Zugtest ist bei dieser Form oft negativ oder auf die Mitte begrenzt (CMAJ). Ein Termin in der Sprechstunde klärt die Frage, indem das gesamte Bild berücksichtigt wird.
Was ist die Hauptursache der androgenetischen Alopezie?
Es gibt keine einzige Ursache, sondern drei untrennbare Faktoren: die Androgene, die genetische Veranlagung und die Zeit (Dermato-INFO). DHT ist der Bote dieser Kette und keine isolierte Ursache, die alles für sich erklären würde.
Wachsen die Haare nach einer androgenetischen Alopezie nach?
Ein teilweises Nachwachsen ist unter medizinischer Betreuung möglich (Dermato-INFO). Kein Ergebnis ist im Voraus garantiert. Die Entscheidung fällt mit dem Arzt, der Ihre Situation und die Begleitung beurteilt, die für Ihre androgenetische Alopezie sinnvoll ist.
